Basalt insulin vid diabetes: Allt du behöver veta

Basalt insulin vid diabetes inkluderar medel- och långverkande insulin. De upprätthåller en normal glukoskoncentration under fasta.

Skriven och verifierad av läkare Maryel Alvarado Nieto.

Senaste uppdateringen: 08 juni, 2023

Basalt insulin är insulin som ges som en kvälls- och/eller morgoninjektion till patienter med diabetes. Insulin är ett hormon som utsöndras av bukspottkörteln, vars huvudsakliga funktion är att stimulera celler att ta upp glukos som cirkulerar i blodomloppet. Kontinuerlig utsöndring genererar en koncentration som kallas basalt insulin, som upprätthåller normala blodsockernivåer i kroppen under perioden mellan måltiderna.

Dessutom, när mat konsumeras, frigörs extra insulinbelastningar från bukspottkörteln för att klara av den ökade glukosen från kosten. Detta  gör att hormonnivån stiger högre än det basala insulinet, kallat postprandialt.

Hur viktigt är basalt insulin vid diabetes?

Hos vissa patienter kan insulinnivåerna vara förhöjda, vilket predisponerar dem för utveckling av typ 2-diabetes mellitus. Denna situation är känd som insulinresistens.

Av olika anledningar då är den vanliga koncentrationen av hormonet inte tillräckligt för att upprätthålla adekvata blodsockernivåer. Därför försöker bukspottkörteln kompensera för denna defekt genom att frigöra ännu fler insulinmolekyler.

Däremot, hos patienter med typ 1-diabetes mellitus slutar bukspottkörteln att producera insulin, vilket resulterar i minskade nivåer av hormonet. I dessa fall är det nödvändigt att implementera behandlingar med exogent insulin för att förhindra diabeteskomplikationer. Det är här som basalt insulin som medicin blir viktig.

Vilka typer av insulin som finns tillgängliga

För närvarande finns det flera insulinalternativ tillgängliga, som klassificeras beroende på hur lång effekt de producerar. Kortverkande insulin, även kallat vanligt insulin, har analoger: lispro, apart och glulisin. De förhindrar blodsockertoppar efter måltider, vilket liknar effekten av postprandialt insulin.

Mellanverkande (NPH) och långverkande (glargin, detemir och degludec ) typer av insulin strävar efter att bibehålla insulinvärdena under fasteperioder. På grund av detta anses denna grupp av ämnen vara det basala insulinet för diabetespatienter. Syftet med denna behandling är att ge cellerna en konstant tillförsel av glukos som en energikälla, men utan att orsaka hypoglykemi.

Det är viktigt att notera att det finns enheter som är utformade för att administrera insulin kontinuerligt och automatiskt (insulinpumpar). Dessa enheter är små i storlek och är till för snabbverkande insulin. Men eftersom de ger konstanta koncentrationer under dagen och natten, anses de ofta vara en del av basalt insulin.

Egenskaper hos basalt insulin

Som ett långverkande läkemedel ordineras basalt insulin vanligtvis en till två gånger dagligen. Valet av administreringsschema beror på egenskaperna hos varje typ av insulin och de inneboende faktorerna för varje patient.

Därför bör insulinbehandling och justeringar alltid utföras av en specialistläkare. Helst av en professionell som har erfarenhet av hantering av diabetes mellitus.

NPH (neutral protamin Hagedorn): Det medelverkande insulinet

NPH-insulin är en benvit suspension som innehåller zink och protamin. Den senare molekylen bromsar absorptionen av insulin, vilket förlänger dess effekt.

Verkningstiden kan förlängas upp till 16 timmar, varför det vanligtvis ordineras två gånger om dagen. Nattlig administrering har dock inte visat bra blodsockervärden påföljande morgon.

Långverkande humaninsulinanaloger

Humaninsulinanaloger har modifieringar i vissa aminosyror av hormonet, vilket ger en förlängd effekt. I allmänhet skapar de inga toppar, vilket minskar risken för hypoglykemi.

De mest relevanta egenskaperna beskrivs nedan:

• Insulin glargin löses i ett surt medium, vilket ger det ett kristallint utseende, likt vanligt insulin. Subkutan administrering ger en adekvat basal insulinkoncentration, så det kan endast indikeras en gång om dagen. Det ska aldrig blandas med andra typer av insulin.
• Detemir är en typ av insulin som har en fettsyra i en av sina kedjor. Denna molekyl binder till blodproteiner när den absorberas, vilket förlänger dess verkan. Det har fördelen att producera mindre hypoglykemi än glargin. Det bör i allmänhet administreras två gånger om dagen.
• Insulin degludec, å andra sidan, skapar stora molekyler som sakta bryts isär när de injiceras i den subkutana vävnaden, vilket ger en förlängd effekt. Dessutom binder det till albumin, vilket fördröjer dess effekt. Det kan endast administreras en gång om dagen.

Insulinbehandling: Vad du bör veta

Generellt sett bör cirka 50 % av den dagliga insulindosen hos en patient med typ 1-diabetes administreras som basalt insulin, medan övriga 50 % bör täckas av måltider. Vissa faktorer bör dock beaktas. Huvudsyftet är att upprätthålla adekvata blodsockernivåer.

På samma sätt sträcker sig beräkningen av den dagliga dosen som rekommenderas av American Diabetes Association (ADA) från 0,4 till 1 internationella enheter (IE) per kilogram av patientens vikt. Valet av dos är också individuellt bestämt, och beror på ålder och närvaron av eventuella associerade tillstånd.

Hos patienter med typ 2-diabetes mellitus som är indicerade för insulinbehandling rekommenderar ADA att hormonbehovet täcks med basalt insulin i samband med ett oralt hypoglykemiskt medel. Hos dessa individer uppskattas dosen vara mellan 0,1 och 0,2 IE per kilogram vikt och dag.

Viktiga faktorer att tänka på med basalt insulin

Administreringssättet för insulin är subkutant, vilket kräver flera injektioner under behandlingen. Den föredragna platsen är fettvävnaden i buken, men låren, skinkorna och armarna är också lämpliga.

Det är viktigt att byta plats ofta för att undvika utveckling av lipohypertrofi. Likaså bör man använda speciella insulinnålar, som är korta, för att förhindra intramuskulär administrering.

Samtidigt bör förbättringar av patientens livsstil uppmuntras. Att införliva en balanserad kost med adekvata näringsråd och regelbunden motion har visat sig ha en positiv effekt på glykemisk kontroll.

Hur är uppföljningen av insulinbehandlingen?

Diabetespatienter bör utbildas om sitt tillstånd så att de kan delta aktivt i behandlingen. Blodsockerövervakning med kapillärt fingerstick är en oumbärlig resurs eftersom det möjliggör noggrann övervakning i realtid av insulinets effekt på patienten.

Därutöver tjänar regelbunden detektering av glykosylerat hemoglobin till att utvärdera effektiviteten av insulinbehandling på medellång sikt. Idag är det en viktig metod för att bestämma om insulinbehandlingsregimen ska bibehållas eller ändras.