Biologisk terapi för Crohns sjukdom: Fördelar och risker

Crohns sjukdom orsakar skador i matsmältningskanalen på grund av en inflammatorisk process. Läs mer om biologisk terapi för Crohns sjukdom här.

Skriven och verifierad av läkare Maryel Alvarado Nieto.

Senaste uppdateringen: 25 augusti, 2022

Crohns sjukdom är en av två återkommande tillstånd som gemensamt kallas inflammatorisk tarmsjukdom, och biologisk terapi är numer ett alternativ som behandling. På senare år har förekomsten av dessa sjukdomar ökat, vilket påskyndar forskningen för att hitta effektiva behandlingar och terapier.

På grund av de kroniska symptom som kommer med Crohns sjukdom är det ett svårt tillstånd att hantera. Därför är det av avgörande betydelse för patienter att etablera effektiva behandlingsalternativ. En ny innovation på området är biologisk terapi.

Vad är inflammatorisk tarmsjukdom?

Termen inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) grupperar två distinkta tillstånd som båda har ett kroniskt förlopp, och med återkommande symptom. Crohns sjukdom (CD) och ulcerös kolit (UC) är tillstånden i fråga.

IBD påverkar både män och kvinnor på liknande sätt. Det uppträder oftast mellan 20 och 30 års ålder, men kan även i vissa fall bli diagnostiserat i barndomen.

Crohns sjukdom

I denna inflammatoriska process blir olika segment av matsmältningskanalen påverkade, inklusive områden av slemhinnan med normala egenskaper. Det kan vara lokaliserat i vilken del av mag- och tarmkanalen som helst, men är vanligare i den distala delen av tunntarmen och tjocktarmen.

Inflammation vid Crohns sjukdom involverar vanligtvis alla lager av tarmväggen, vilket är anledningen till att den kallas transmural. Dessutom uppträder ulcerösa lesioner av varierande djup, vilket gör att den påverkade vävnaden liknar kullerstenar.

När detta tillstånd är i ett aktivt skov är de vanligaste symptomen diarré och buksmärtor. Dessa kan även komma tillsammans med andra kliniska manifestationer inklusive feber, kräkningar och viktminskning.

Å andra sidan kan vissa patienter utveckla förändringar som påverkar andra organ och system, men som fortfarande är kopplade till den patologiska processen av Crohns sjukdom:

• Uveit
• Arthropatier
• Stomatit
• Erythema nodosum

Det är nödvändigt att utföra olika tester som specifikt tittar på den inflammatoriska processen och lesioner som orsakar sjukdom i matsmältningskanalen. Medan arsenalen av kompletterande tester kommer att bero på intensiteten av symptomen, inkluderar några av dessa tester följande:

• Detektion av p-ANCA- och anti-Saccharomyces-antikroppar
• Enkel bukröntgen
• En koloskopi och en ileoskopi
• Abdominalt ultraljud

Å andra sidan är det viktigt att fastställa tillståndets exakta natur för att kunna diagnostisera Crohns sjukdom. I synnerhet eftersom det underlättar för läkaren att skilja mikroskopiska förändringar från de som kommer från ulcerös kolit.

Ulcerös kolit

Å andra sidan, vid ulcerös kolit, är förändringarna i de flesta fall koncentrerad till ändtarmen, där tillståndet ofta sträcker sig mot tjocktarmen. På samma sätt, i denna inflammatoriska process, finns det inga områden med normal slemhinna i de områden som uppvisar förändringar.

Det multifaktoriella ursprunget till Crohns sjukdom har lett till utvecklingen av en biologisk terapi

Specialister inser att flera miljöfaktorer är nödvändiga för att en person med en sårbar genetisk komponent ska utveckla Crohns sjukdom. Dessutom finns det en genetisk faktor inblandad. Detta har fått specialister att tro att gener är inblandade i hur tillståndet kommer att påverka en individ.

Det kan vara upp till 201 loci involverade i den genetiska predispositionen för utvecklingen av IBD.

Å andra sidan, med hänsyn till miljöfaktorer, är rökning kopplat till en ökad risk för IBD. De industrialiserade samhällenas kost, med många bearbetade livsmedel med hög fetthalt och låg fiberhalt, verkar också spela en roll i uppkomsten av sjukdomen.

Slutligen bidrar ett onormalt immunsvar till utvecklingen av IBD. Komponenter i tarmväggen och den normala bakteriefloran som finns i matsmältningskanalen utlöser också en överdriven respons som påverkar den inflammatoriska processen.

Behandlingsalternativ för Crohns sjukdom

Även om det för närvarande inte finns någon terapeutisk behandling som kan bota Crohns sjukdom, finns flera metoder tillgängliga som kontrollerar den underliggande inflammatoriska processen. Att uppnå fullständig remission är det ideala målet för nuvarande behandlingar.

Därför är det nödvändigt att en läkare undersöker varje fall på individuell basis. Detta för att ta hänsyn till symptomens svårighetsgrad och varaktighet, men också var i kroppen lesionerna sitter.

Bland de tillgängliga terapeutiska riktlinjerna används följande skala:

• Aminosalicylatmediciner som bland annat mesalazin
• Kortikosteroidmediciner som prednison
• Immunsuppressiva medel som azatioprin och metotrexat
• Biologisk terapi med antikroppar
• Kirurgi

Det är alltid nödvändigt att utvärdera den tidigare administrerade medicinen och vilken effekt denna haft. Detta underlättar för att bestämma graden av effekt av en viss behandling. I sin tur kan man sedan lättare göra rätt val av behandlingsalternativ.

Under milda till måttliga förhållanden är det bästa alternativet att börja med aminosalicylater. Sedan föreslår läkare ofta att patienten går vidare till andra kurer. Kirurgi bör vara det sista alternativet.

Vad är biologisk terapi för Crohns sjukdom?

Biologisk terapi för Crohns sjukdom består av en grupp läkemedel vars aktiva ingrediens erhålls genom att bearbeta material av biologiskt ursprung, det vill säga levande organismer. Detta terapeutiska alternativ möjliggör hantering av sjukdomar involverar har en immunförsvaret.

Vid behandling av Crohns sjukdom med biologisk terapi hjälper vissa föreningar till att kontrollera den inflammatoriska processen. Bland dessa föreningar kan vi nämna följande:

• Anti-TNF-antikroppar, inklusive infliximab och adalimumab
• Anti-integrinantikroppar som Vedolizumab
• Anti-interleukinantikroppar som Ustekinumab

Biologisk terapi är inte förstahandsvalet för behandling av Crohns sjukdom

Det finns dock speciella situationer där det är ett genomförbart alternativ att tillgripa dessa läkemedel. I synnerhet kan man rekommendera detta när behandlingar med höga doser steroider inte visar ett adekvat svar (kortikoresistens). Det kan också vara en bra idé när ett nytt skov (kortikoberoende) dyker upp igen efter remission efter att man har sänkt dosen.

Den nuvarande rekommendationen i dessa svårhanterliga fall är dock att indikera immunsuppressiv behandling innan man testar biologisk behandling. Att individualisera patienter hjälper dock till att avgöra vem som kan ha en verklig fördel.

Riskerna med biologisk terapi för Crohns sjukdom

Den största risken är den ökade sårbarheten för att utveckla allvarliga infektioner. Denna risk ser man även vid användning av både steroider och immunsuppressiva medel.

Alla infektiösa processer, inklusive förekomst av asymptomatisk tuberkulos, bör uteslutas innan biologisk behandling påbörjas.

Uppföljning är nyckeln för inflammatorisk tarmsjukdom

Forskare har noterat en ökad risk för kolorektal cancer hos patienter med IBD jämfört med den allmänna befolkningen. Men denna risk beror också på varaktigheten och omfattningen av tillståndet, såväl som på en historia av tjocktarmscancer i familjen.

På grund av den kroniska karaktären av detta tillstånd och denna ökade risk, är det tillrådligt med en periodisk genomgång av patienten, utöver den etablerade terapin. Detta inkluderar koloskopier för att påvisa slemhinneförändringar.

Även om platsen för skadorna vanligtvis håller sig konstant, kan lesionernas svårighetsgrad intensifieras med tiden. Faktum är att det vanliga inflammatoriska mönstret i början av sjukdomen kan utvecklas under åren.

Därför är det viktigt att inte försumma din uppföljning med din primära vårdgivare om du har Crohns sjukdom. Ditt vårdteam kommer att kunna berätta för dig om du är en bra kandidat för biologisk terapi eller inte.